护理病例分析及答案（护理专业病例分析题）

1.内科护理学病例分析题大家帮忙做一下呗全一点哈一定追加分

问题1：肺炎球菌肺炎，加右侧胸腔积液。

护理诊断：1.体温过高与肺部感染有关2.呼吸道无法疏通与胸痛、气管支气管分泌物增多、粘稠、疲劳有关3.气体交换受损与肺实质炎症、呼吸减弱有关区域4.疼痛：胸痛与累及壁层胸膜的肺部炎症有关。5.潜在并发症：感染性休克、低氧血症、中毒性肠麻痹。病情观察：检测并记录生命体征。护理措施：1.缓解不适，进行心理护理，促进身体休息。充足的水、蛋白质、维生素和热量供应。

高烧时注意保暖，物理降温，使用小剂量药物退烧。当出现胸痛时，请侧卧于患侧。

2、促进痰液排泄，改善呼吸。3、观察病情，及时处理并发症。

问题2：支气管哮喘，夜间阵发性呼气性呼吸困难。护理：1.改善通气，缓解呼吸困难。

2、湿润呼吸道，促进痰液排出。3.重症哮喘的护理：持续低中流量吸氧，呼吸衰竭时机械通气，补液2500-3000ml/d。抢救（抢救是指治疗重症至危重症急性发作？）：持续气雾吸入2受体激动剂。

静脉注射皮质类固醇，例如琥珀酸氢化可的松。如果缺氧无法纠正，则需要机械通气。

2.求一份护理病案

护理记录

1、病因：消化性溃疡主要是指发生在胃、十二指肠壶腹部的慢性溃疡。其原因尚未完全明了，但可能与幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸分泌过多、遗传、吸烟、压力和心理等多种因素有关。

2、主要表现：以上腹部疼痛为主要症状。可以是钝痛、灼痛、肿胀痛或剧痛，也可以只是饥饿样的不适感、压迫感、堵塞感、烧灼感。典型患者有剑突下轻度或中度持续性疼痛，可通过抗酸剂或进食缓解。

3、辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测、胃液分析、血清胃泌素测定

4.护理目标：指导患者合理、规律饮食。饮食应易消化、营养丰富、无刺激性。饮食要规律，避免过热、过冷、粗糙、油炸、辛辣等食物以及浓茶、咖啡等饮料。建议他戒烟并避免饮酒。如果出血严重，应禁食。指导患者在生活和工作中注意劳逸平衡；保持乐观情绪，避免精神抑郁。进行大便潜血检查时，嘱患者在检查前2-3天禁食肉类等含血食物，以免影响检查结果。

5、护理措施：发作期应嘱患者适当注意休息、睡眠。

少食多餐，避免生硬、油炸、辛辣食物，避免饮酒、咖啡、浓茶；避免暴饮暴食，吃饭时细嚼慢咽，避免暴饮暴食；当出血和疼痛严重时，可以吃流质或半流质。如果患者黑便增多并伴有出汗、面色苍白，则表明出血增多；如果疼痛持续、剧烈，并放射至右肩胛骨或背部，则提示有穿透性的可能；疼痛如刀割，病人大汗淋漓。可能是急性穿孔，必须立即送往医院诊治。

六、健康指导：1、生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。2、注意保暖，避免着凉。3.溃疡出血、大便潜血试验阳性的患者应卧床休息。4、溃疡出血期间应禁食，停药后逐渐减量。5、饮食规律、少量多餐。6、饮食清淡，忌辛辣、油炸、过咸食物，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟戒酒。7、注意饮食卫生，控制脂肪摄入。8.按时遵医嘱服药，定期做胃镜检查。9、注意大便颜色，大便变黑时警惕出血。10.如出现心慌、胸闷、出冷汗、头晕或剧烈疼痛等症状，应立即就医，以免延误病情。11.避免服用加重溃疡的药物。

3.护理专业学生的案例分析怎么写

案例分析案例1：规划提高护理人员素质的步骤（第三章第一节，规划概述）某医院需要提高护理人员素质，以提高护理质量。

护理部立即召开工作会议，沟通医院的工作部署，并进行一系列的筹划步骤：分析表中发现了哪些问题？确定的目标是什么？评估资源，包括临床工作量、护士人数、科室主任态度等。制定护士学习方式、时间、内容的替代计划。

比较计划。充分讨论和比较上述方案的优缺点和可行性。根据评估结果选择满意的方案。

制定包括师资、教材、活动、培训内容等在内的辅助计划。编制师资、教室、教材、教具等预算。

问题：1、您认为上述方案可行吗？为什么？2.请评价护士培训计划的有效性并说明理由。案例二：合理安排时间（第三章第三节时间管理）张玲是某医院内科病区组的护士长。她毕业并获得护理学士学位。工作四年后，她应聘成为内科一组病区的护士长。

她每天的工作都很辛苦，有时帮值班护士处理医嘱，有时帮治疗护士静脉输液，或者修补病房里掉落的窗帘。看到她忙碌的身影，病房里的护士纷纷批评张玲是……无能的护士长。为什么会这样，那么张护士长应该如何安排自己的工作时间，才能成为一名合格的护士长。

问题：1、为什么护士长这么努力，护士却认为她无能？2、张护士的时间应该如何安排？案例三：护理团队的学习型组织（第四章第一节组织概况）小王护士调到医院护理部担任在职护理教育干事。小王很珍惜这次机会，决心取得好成绩。她认为护理技能非常重要，所以她组织了全院范围的护理操作比赛。

此后，她计划对全院不同年龄段的护士进行理论考试，提高护理人员的理论水平。她的做法遭到了一些护士的批评，认为这种方法不符合现代护理发展的需要。护理人员希望学习一些新的护理知识，而不是参加考试和比赛，希望小王在组织一些活动之前先征求广大群众的意见。护士们的意见被用来组织一些大家都感兴趣的活动。

这件事让小王很郁闷。问题：1、小王的做法正确吗？她应该如何改进自己的工作？2.学习型组织的主要任务是什么？案例四：护理质量控制小组的组建（第三章第三节组织变革与发展）护理部高度重视“临床护理质量工作”。

为落实质控工作，护理部两次重组“质控小组”。第一届“护理质控组”由护理部副主任、内外科护士长及数名高级护士组成。他们工作认真，控制严格。护理部对他们评价很高，但护士团对他们不友善、不支持。

经过讨论，护理部决定重组“质控小组”，由护理部主任、护士长代表、青年护士代表各1名组成。护士们对他们的工作表现出了支持和友善，但护理部领导却对他们的工作效果表示不满。不用担心。问题：1.要求学生分组进行角色扮演。哪种方法更容易让学生接受？2.让学生分析组织变革的动机和阻力是什么？

4.护士的护理病历包括了那些内容

整体护理实施以来，人们开始探索整体护理病历书写的经验，但仍没有统一的模式和标准，书写水平不高。从分析来看，主要有以下几个因素：1、整体护理作为一种新的护理工作模式，人们对它的认识还不够，没有充分理解其精神实质。

2.护理人员对书写整体护理记录的意义认识不足。3、全国范围内没有统一的模型和书写标准。

4、护士严重短缺。5、护理人员专业素质有待进一步提高。

由于上述因素的影响，总体护理病历书写水平不高。1、书写整体护理病历的意义：根据目前住院病历的分析，有医疗数据，也有护理数据，但这些所谓的护理数据只是体温单和医嘱。这两个记录可以反映护理工作的内容。显然不是，住院病人应该有两份病历，即病历和护理记录，以反映病人住院期间的所有医疗护理情况。

但长期以来，由于生物医学模式和功能护理的影响。导致护理工作缺乏完整、系统的护理记录。即使是责任护理的护理病历也只是供查阅，并不纳入住院病历。同时，其内容也不如整体护理病历丰富和完整。

全员护理的实施、推广和深化，为全员护理病历书写创造了有利条件，为护理人员专业水平的提高开辟了新途径，是发展护理学科、使护理工作更加规范化的有力举措。更是一门学科。独立的纪律。总体护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，应纳入住院病历管理并具有法律效力。

它是责任护士和所有其他护理人员对患者整体身心护理的完整记录和总结。它是临床教学和科研不可缺少的重要数据，也是衡量医院护理质量的重要标志。2、总体护理病历的内容总体护理病历包括三部分；2.1入院患者评估表（即护理病历主页）：患者入院后，护士通过与患者或家属交谈、护理体检和病情观察、咨询门诊等方式询问病史病历。和检查结果，以收集与患者疾病相关的信息。

这些信息主要包括：2.1.l患者一般信息：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式等。2.1.2入院诊断及资料收集时间2.1.3护理体格检查：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、意识、表情、全身营养、皮肤粘膜、肢体活动、过敏史、心理等状态。

2.1.4生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、兴趣爱好等。2.1.5病史总结：简要描述发病过程、院外诊疗、入院目的。

上述信息必须可靠，记录必须全面、准确、真实。第一页应按班次填写，即患者来自哪个班次。由值班负责护士填写。

2.2护理记录表（PIO）：是护理记录的核心部分。护理记录过程应体现动态变化，即以PIO的形式记录。P—Problem（问题），I—intervention，O—outcome。

本护理记录表将原责任制护理病历中的护理计划、护理措施、措施依据、效果评价等内容融为一体。记录和书写更加方便。在写作过程中并不强调将护理诊断、措施和结果单独列出。这反映在护理过程的记录中。每个人都有编写负责任的护理记录的经验。写这张护理记录表应该不难，但要注意以下几点：2.2.1书写格式：在第一张护理过程记录的顶部写上年份和年份。月和日，另起一行，空两格，开始写患者入院第一天，描述患者的一般情况，包括心理状态、对病情的认识等。根据观察到的护理问题的优先顺序，列出当天需要解决的护理问题。写下出现的问题和采取的护理措施，包括心理状态的分析和家属的配合情况，也记录医院的教育情况。录音后，在新行的右侧签上您的全名。

2.2.2记录护理过程。要避免在未评估护理措施效果的情况下重复记录相同的护理问题。

例如，夜班护士记录：下午6点体温38，未做特殊处理，晚上7点体温达到38.5。按照医嘱，肌注地塞米松5毫克……多次记录病程。我们理解，交接前总结一下病程就足够了，尤其要体现护理方法，而不是仅仅听从医嘱。

2.2.3记录过程应体现患者的身心变化，适当记录健康教育的内容。此外，还应反映护理查房情况。

例如，护士长进行晨间查房、讨论护理病历、进行护理科组织的护理质量检查等。患者护理需要记录在案。

2.2.4护理记录表应前后呼应，即以往的护理问题及其效果评价，可以是短期的，也可以是长期的，必须根据情况予以说明。出院前一天的护理记录简要总结了患者目前的病情，主要是评价护理方法对患者康复的效果，或者说明出院的原因。

只有这样，护理记录才能从头到尾完整。2.2.5护理记录单相关内容必须与病历一致，不得篡改，以免引起法律纠纷。

护理记录表（PIO）是整体护理记录的本质。最能体现护理工作的质量和价值，应认真记录。3、出院须知：出院记录格式与病历相同。内容包括姓名、性别、年龄、科室、病房、入院日期、出院日期、住院时间、入院诊断、出院诊断、治疗效果。最后是出院须知，右下角有护士长和责任护士的签名。

出院说明是在患者出院前一天写的。它们分为两部分（患者随身携带一份）。根据患者不同的疾病、心理、治疗护理情况、生活习惯等，指导内容包括饮食、休息、用药、复习以及相关疾病的预防保健知识。尽量具体，不要只写原则。

这因人而异。它不能千篇一律或公式化。

4、书写护理病历的相关注意事项：4.1首次书写护理病历时，护士长应统筹安排，合理分工。