应激后心理干预技术培训班，应激后心理干预工作

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对创伤后应激障碍患者如何进行心理干预？

要做好思想准备，ptsd是一种严重的心理障碍，治疗起来很困难，尤其是当创伤勾起了早起没有处理好的深层次的问题、未充分发展好的人格，更加难以治疗。所以，有效的治疗必须在治疗关系建立后一步步触碰到创伤，让当事人感到安全感和掌控感，而不是一下子让当事人去面对。同时，因为治疗的过程中会不可避免的让当事人去接触或面对对他来说不堪回首的记忆，从而导致当事人强烈的情绪情感反应，因此，治疗的分寸难以掌握，既需要把毒瘤切掉，也不能让患者因为感到太痛而逃避，这需要治疗师相当高超的治疗技术，是治疗师和当事人共同努力的结果。

其中，最基本的就是建立可靠的治疗关系及有节制的结盟，不过度的突破来访者的界限，即不要过度卷入，这一点很难，因为治疗强调共情。在这个基础上，要高度尊重来访者的个性，即不同的来访者适合的方式是不同的，不能要求所有的来访者通过哭泣来宣泄情绪；同时，帮助来访者恢复自己的自主能力，我们可以主动邀请来访者讨论创伤的话题，如果他拒绝，那么我们可以再等等，总之，要让来访者掌握主动权。

有研究表明，症状严重的患者可以用抗抑郁的药物进行治疗，疗效不错。

从治疗阶段上来说，一般分为三个阶段：第一阶段觉察来访者的情绪并进行反馈，建立良好的关系。第二阶段消除来访者的失望心理。第三阶段重建来访者对自己的整体感觉，当一个人经历巨大打击而慢慢恢复过来，让当事人意识到自己虽然不是以前的自己，但是可以拥有一个新的开始。

心理治疗的效果较为公认的是针对焦虑症状处理的行为疗法和认知行为疗法。

1、行为治疗与认知行为治疗

主要的行为治疗技术有肌肉放松训练、呼吸放松训练和生物反馈治疗。暴露疗法是让患者而对与创伤有关的特定的情境、人、物体、记忆或情绪，暴露可以通过想象实现，也可以是真正进入某种情境、如在车祸后重新乘车或驾驶车辆。

PTSD的认知行为治疗是来自对焦虑障碍的治疗方式改进。具体技术可以为暴露疗法。通过反复的重复暴露于与创伤事件有关的产生恐怖的过程，使个体的焦虑可以成为一种习惯，而焦虑出现之前的触发因素则可能丧失作用。通过认知治疗改善患者否认回避现实的错误行为方式，提高适应能力。治疗时既要尽量消除应激事件的影响，也要注意改造患者不良的个性特征。

认知行为治疗也是通过改变患者各种不合理的假设、信念，以促进改善其情绪和行为适应功能。在PTSD相当比例的创伤性事件的幸存者中均有强烈的自责，如被强奸的幸存者可能责怪自己不够小心，灾害的幸存者可能感到自己未能尽力，对亲友的伤亡负有责任。如采用正性思维(用积极的想法替代消极的想法)、自信训练(学会表达感受、意见和愿望)、想法终比(默念“停”来消除令人痛苦的想法)。

2、EMDR技术包括睁眼想象暴露于创伤性事件，治疗过程中有与创伤性事件相关的认知和情绪刺激性语言，伴随着持续性的视觉眼跟踪运动。有种假说认为，快速眼扫描运动可以产生一种拮抗恐惧状态，因此具有与系统脱敏中放松练习相对等的作用。

在美国，目前EMDR主要用于单一因素(暴力、强奸、车祸等)所致的PTSD，对复合因素(如战争、灾害等)所致的PTSD，一般不采用。

3、心理动力学疗法

PTSD的心理动力学治疗方法是通过对焦虑抑郁障碍的治疗中改进而来的。

Horowitz认为应激反应分为3个阶段：①初始阶段，特征表现为创伤事件的痛苦现实和因愤怒、伤心和悲痛而出现过度换气；②否认阶段，特征为对创伤事件强制性回忆的防御，受害者对创伤性事件的记忆缺损，对创伤事件的线索不予注意并以幻想来抵消创伤性事件的真实性；③强制阶段，特征为高度警觉，过分惊吓，睡眠和梦的障碍，强制性反复出现的与创伤有关的思维内容和迷惑。若这3个阶段未完成，则可出现PTSD。他提出了一个简短的心理动力学治疗模式，治疗是为了发动患者的适应阶段，其目标是否定强制阶段;治疗的有效性取决于对创伤事件的再解释。

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